發(fā)布時(shí)間： 2022-04-02 10:13:39 原創(chuàng)設(shè)計(jì) 玉醬 醫(yī)療界兒科門(mén)診頻道欄目
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開(kāi)塞露能隨意用嗎？
嚴(yán)重便秘不但困惑成年人，也是兒童普遍的吸收問(wèn)題之一。近日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科門(mén)診企業(yè)年會(huì)在武漢舉辦。大會(huì)上，陸軍軍醫(yī)大附設(shè)唐都醫(yī)院王寶西專(zhuān)家教授共享了“兒童功能性便秘長(zhǎng)期性管理方法”的話題討論。大家來(lái)一起學(xué)習(xí)下！
功能性便秘指的是什么？
嚴(yán)重便秘界定包含排便頻次降低、糞便干結(jié)、排便艱難（排便費(fèi)勁、排出來(lái)艱難、排便痛疼等）、糞便嵌瞬間溢糞或大便失禁。功能性便秘（FC）指的是以外腸道或全身上下器質(zhì)性病變及其藥物性要素造成的嚴(yán)重便秘，約占兒童便秘的90%~95%。病情超出6個(gè)月為慢性便秘。
2018年的一項(xiàng)檢索策略和Meta數(shù)據(jù)分析報(bào)告，兒童FC發(fā)病率從0.5%~32.2%不一，全世界兒童骨康寧 烏梢蛇蝮蛇膠囊FC發(fā)病率為9.5%。FC明顯危害患者生活品質(zhì)。
怎樣確診FC？
FC的羅馬帝國(guó)IV診斷標(biāo)準(zhǔn)（0~4歲）規(guī)定最少合乎以下2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)并不斷1個(gè)月：
每星期排便≤2次；
有很多糞儲(chǔ)留史；
有排便痛疼或排便艱難史；
排粗壯的糞便史；
結(jié)腸內(nèi)有很大的糞塊；
對(duì)能操縱排便的兒童，還涉及以下2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：
每星期最少有1次大便失禁；
粗壯的糞便阻塞沖水馬桶史。
兒童若是發(fā)生嚴(yán)重便秘，會(huì)出現(xiàn)以下跡象：
表1 兒童嚴(yán)重便秘的潛在性警報(bào)跡象
肛門(mén)口功能檢查針對(duì)嚴(yán)重便秘歸類(lèi)有立即指導(dǎo)意義，查驗(yàn)包含：
直腸傳送時(shí)間；
X線動(dòng)態(tài)性排便碘油造影；
球囊逼出實(shí)驗(yàn)；
結(jié)腸直腸空間向量測(cè)壓；
直腸結(jié)腸覺(jué)得查驗(yàn)；
肛門(mén)外括約肌肌電圖。
兒童FC怎樣長(zhǎng)期性管理方法？
兒童FC的長(zhǎng)期性管理方法標(biāo)準(zhǔn)包含4點(diǎn)：
高度重視健康教育知識(shí)；
遵循科學(xué)合理的藥物治療；
塑造優(yōu)良排便習(xí)慣性；
堅(jiān)持不懈優(yōu)良飲食結(jié)構(gòu)。
在其中，藥物治療（表2）包含消除糞塊嵌塞與保持治療兩層面，是個(gè)長(zhǎng)久全過(guò)程。
表2 兒童FC常見(jiàn)治療藥物
糞塊嵌塞的消除可利用內(nèi)服高使用量聚乙二醇（PEG）或經(jīng)結(jié)腸應(yīng)用灌腸劑，二種方法實(shí)效性無(wú)差。因?yàn)楣嗄c為入侵式實(shí)際操作，患者接受度差，因而優(yōu)選藥物強(qiáng)烈推薦PEG內(nèi)服給藥。但須留意，內(nèi)服高使用量PEG會(huì)提升糞便失禁風(fēng)險(xiǎn)性。
消除糞塊嵌塞后，F(xiàn)C治療藥物需保持一段時(shí)間，以協(xié)助不斷軟化大便，保持排便舒服，一般維持1~2個(gè)月。FC藥物減少要有一個(gè)慢慢下降洛陽(yáng)海洲生物烏梢蛇蝮蛇膠囊的全過(guò)程，以防發(fā)生不斷或反復(fù)的狀況。
治療藥物挑選
1
PEG不被腸道消化吸收，具備水融合工作能力，可軟化大便。常見(jiàn)類(lèi)型有PEG3350（含電解質(zhì)溶液）和PEG4000（適用2歲以上兒童）。常見(jiàn)保持使用量為0.3~0.8 g/(kg·d)，消除糞便嵌頓使用量稍大，為1~1.5 g/(kg·d)，持續(xù)應(yīng)用不超過(guò)7天。
2
乳果糖具備高透水性特點(diǎn)，在小腸內(nèi)產(chǎn)生高滲情況，軟化大便，還可推動(dòng)雙岐桿菌和乳桿菌繁殖。常見(jiàn)使用量為1~3 ml/kg，每日1~2次。乳果糖適用全部年齡層兒童，當(dāng)臨床醫(yī)學(xué)沒(méi)法得到PEG時(shí)，可將其做為優(yōu)選藥物。
3
復(fù)合益生菌中藥制劑運(yùn)用于FC直接證據(jù)尚需擴(kuò)大，現(xiàn)階段還不可以強(qiáng)烈推薦單一菌種或菌株組成。復(fù)合益生菌也許會(huì)提升兒童排便頻次，但要很大的隨機(jī)試驗(yàn)（RCT）直接證據(jù)。但是，臨床醫(yī)學(xué)上的確觀查到嚴(yán)重便秘病人與身心健康群體腸道有益菌存有顯著差別。復(fù)合益生菌針對(duì)嚴(yán)重便秘的效果很有可能取決于提升排便次數(shù)、改進(jìn)大便性狀和減輕FC病癥這幾層面。
4
糞菌移植（FMT）歸屬于復(fù)合益生菌用以治療FC的獨(dú)特方式。腸道有益菌以及新陳代謝物質(zhì)可危害腸道傳送，根據(jù)FMT開(kāi)展嚴(yán)重便秘病人腸道有益菌復(fù)建可改進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)表型。改進(jìn)腸道微自然環(huán)境可能是慢性便秘治療的新趨勢(shì)之一。
5
胃腸動(dòng)力藥包含膽堿抗劑、血清素抑制劑及胃動(dòng)素蛋白激酶抑制劑等。這類(lèi)藥物僅對(duì)直腸慢傳送合理，且兒童服藥安全系數(shù)、實(shí)效性、適應(yīng)證和副作用均尚需進(jìn)一步分析和證實(shí)。胃腸功能藥物在兒童行業(yè)運(yùn)用得到較大限定。
針對(duì)嚴(yán)重便秘患者藥物治療必須按照實(shí)際情況挑選藥物類(lèi)型，一般以容積性瀉藥和透水性泄藥為主導(dǎo)。謹(jǐn)慎應(yīng)用刺激和副作用極強(qiáng)的泄藥，由于嚴(yán)重便秘是一種慢性疾病，治療烏梢蛇蟲(chóng)蝮蛇膠囊必須時(shí)間較長(zhǎng)，有一些藥物長(zhǎng)期性應(yīng)用會(huì)造成腸驅(qū)動(dòng)力和腸感覺(jué)骨康寧烏梢蛇蝮蛇膠囊大毒嗎障礙。
嚴(yán)重便秘藥物治療一般可分為3個(gè)環(huán)節(jié)：
消除腸道儲(chǔ)留糞便，藥物使用量慢慢提升，使腸道內(nèi)儲(chǔ)留糞便徹底排盡；
保持治療，慢慢降低藥物使用量，保持排便，避免再次發(fā)生腸道內(nèi)糞便儲(chǔ)留；
斷藥觀查，病況不斷的患者要再次服食藥物。
塑造優(yōu)良排便習(xí)慣性
優(yōu)良排便習(xí)慣性是FC治療實(shí)際效果能推進(jìn)、保持的主要要素，對(duì)不一樣年齡層應(yīng)采用不一樣方式，以催促排便習(xí)慣的養(yǎng)成。學(xué)齡前兒童兒童應(yīng)開(kāi)展健康教育知識(shí)，使其掌握有意忍便對(duì)身體健康的危害，催促其每日排便。
排便習(xí)慣性練習(xí)（DHP）有利于學(xué)齡前兒童及兒童排便習(xí)慣的養(yǎng)成。DHP是對(duì)兒童開(kāi)展有周期性的強(qiáng)化訓(xùn)練，使其產(chǎn)生排便習(xí)慣性，是主要的嚴(yán)重便秘基本治療方式。嬰幼兒排便為反射排便，對(duì)兒童初期開(kāi)展DHP可較快進(jìn)到觀念性排便，使小孩培養(yǎng)準(zhǔn)時(shí)排便的習(xí)慣性。
DHP常見(jiàn)問(wèn)題：
為漸變性練習(xí)，根據(jù)兒童興趣愛(ài)好、工作能力逐漸練習(xí)，一般在24個(gè)月后逐漸（一定要根據(jù)兒童本身的水平?jīng)Q策）；
提前準(zhǔn)備便池，放置易使用部位，便池相對(duì)高度應(yīng)以雙膝高過(guò)屁股，雙足可碰地便于用勁；
具體指導(dǎo)小孩學(xué)好排便用勁方法（Valsalva技巧），學(xué)好融洽肛門(mén)口內(nèi)、外擴(kuò)約健身運(yùn)動(dòng)；
依據(jù)胃直腸反射面，一般布置在飯后30~60分鐘左右開(kāi)展，每一次5~10分鐘為宜，防止久蹲；
DHP全過(guò)程很有可能遭受不成功，很有可能發(fā)生倒退，如忍著糞便疑惑，全是正常的狀況。父母應(yīng)了解并予心理狀態(tài)適用，無(wú)須焦慮情緒或?qū)和〾骸?/p>
堅(jiān)持不懈優(yōu)良飲食結(jié)構(gòu)
優(yōu)良的生活習(xí)慣針對(duì)FC治療亦有功效，包含攝取總產(chǎn)量適合的食材、適度的膳食纖維、適當(dāng)?shù)乃輸z取及其有效的飲食結(jié)構(gòu)。
NICE手冊(cè)強(qiáng)調(diào)，沒(méi)有烏梢蛇蝮蛇膠囊保質(zhì)期多久直接證據(jù)說(shuō)明提升含有纖維素的食材對(duì)治療或操縱嚴(yán)重便秘合理，而且在科學(xué)飲食中太多加上膳食纖維很有可能有危害，可造成腸胃不適感，危害礦物特別是在鈣的消化吸收。對(duì)水份攝取持一樣見(jiàn)解，只需攝取日常必須水份就可以，太多水份攝取對(duì)大便性狀無(wú)改進(jìn)功效。
最終，王寶西專(zhuān)家教授得出了兒童嚴(yán)重便秘及其對(duì)泄劑無(wú)反映時(shí)的流程管理（圖1、2）。
圖1 兒童嚴(yán)重便秘流程管理
圖2 對(duì)泄劑無(wú)化學(xué)反應(yīng)的慢性便秘患者流程管理
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